2026 달빛어린이병원 초등학생 그림 공모전 참가 신청서

□ 인적사항

참가자

성명

생년월일

휴대전화

접수

□ 초등부 저학년

□ 초등부 고학년

주소

소속

학교    학년    반 (기타: 개인(홈스쿨링) 등 기재)

보호자

참가자와의 관계

성명

생년월일

휴대전화

E-mail

작품

작품명

(작품설명)

2026년    월    일

참 가 자	(서명 또는 인)
보 호 자	(서명 또는 인)

중앙응급의료센터 귀하

서식 1		참가서약서

2026 달빛어린이병원 초등학생 그림 공모전 참가서약서

본인은 2026 달빛어린이병원 초등학생 그림 공모전에 참가함에 있어서 다음 사항을 성실히 준수할 것을 서약합니다.

1. 수상자가 제출한 수상작 및 참가 신청서를 활용하여 만들어진 유형물(SNS 및 기타 홍보물)에 대한 소유권은 중앙응급의료센터(달빛어린이병원)에 귀속됨을 동의합니다.

2. 기존의 작품을 표절하거나 대리 사례, AI 프로그램을 사용한 작품이 아니며, 본인 또는 타인의 선행 사례와 동일․유사하지 않으며, 현재까지 다른 대회에 입상되지 않았음을 확인합니다.

3. 본 작품이 공모전 입상일 현재, 타 공모전에서 입상하였거나 표절․모작 등 타인의 사례 또는 AI 프로그램 사용으로 밝혀질 경우, 입상 취소 등의 불이익한 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 공모전 심사과정 또는 심사 후에도 표절․모작․대리작․본인 작품 재제출 등의 사례가 적발될 경우에는 이에 따른 제반의 불이익을 감수하겠습니다.

5. 본 공모전 운영에 따른 제반 사항을 준수하겠습니다.

2026년      월       일

참 가 자	(서명 또는 인)
보 호 자	(서명 또는 인)

중앙응급의료센터 귀하

서식 2		개인정보 수집/이용/제공 동의

2026 달빛어린이병원 초등학생 그림 공모전 개인정보 수집/이용/제공 동의 본인은 달빛어린이병원의 ‘2026 달빛어린이병원 초등학생 그림 공모전’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 달빛어린이병원이 공모하는 사업의 참가신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 달빛어린이병원이 공모한 사업의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시) ㅇ 달빛어린이병원이 공모한 사업의 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용 * 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정에 한하여 보건복지부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 ㅇ 달빛어린이병원이 공모한 사업의 사업성과 관리 및 홍보 목적의 최소정보 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서 상에 기재하는 성명, 생년월일, 휴대전화번호, 이메일, 주소, 학력(학교, 전공, 학위 등), 소속명, 직위 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 공모전 결과 발표일로부터 3개월 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.
구분	소속명	성명	동의 여부	서명
참가자			□ 동의 / □ 거부
보호자			□ 동의 / □ 거부
2026년 월 일 중앙응급의료센터 귀하