<서식 1>

2020 여수밤바다 미디어 공모전 및 전시회 참가신청서

접수번호	(미기재)	신 청 서 접수일자	2020. . .

작 품 명
출품분야	동영상( )	사진( )			휴대폰( )
작품설명	영상 또는 사진에 담긴 스토리 상세 설명
촬영일자	20 . . .		촬 영 지 (지명 혹은 읍면동까지 기재)
성 명			생년월일
연락처(휴대폰)			전자우편
주 소
개인정보 수집 동의 여부	동의( ) / 동의하지 않음( )
	※ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 동의 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있습니다. ※ 본 신청서에 기재되는 인적사항은 2020 여수밤바다불꽃축제 미디어 공모전 및 전시회 심사 및 수상자에 한하여 상금발송 및 홍보자료를 위한 목적으로 수집하며 다른 목적으로는 활용하지 않습니다.
제출자료	①참가신청서 1부 ②동의서 1부 ③필요시) 초상권사용 동의서 ※ 출품작품 1점당 참가신청서 1매 작성

2020.     .     .

출 품 자 :              (서명 또는 인)

여수밤바다불꽃축제추진위원회 귀하