접수번호	※사무국에서 작성	천사번호 (해당자의 경우)				블루크로스의료봉사단 활동참여 경험 유무		□있다 □없다
2026 블루크로스 생명지킴이봉사단 지원서
기본정보
사 진 (3*4)		이 름				생년월일
		1365 아이디				연락처
		주 소
		이메일
		학교명				학년(학과)
블루크로스의료봉사단 등 봉사활동 경험 (예: 봉사활동, 교내·외 활동, 봉사수상실적 등)
단체 및 활동명		기 간			활동내용 및 담당 역할
					최대한 상세히 기록
최근 3년간 누적 봉사시간 *1365, VMS 등에 기록되어 증빙이 가능한 시간							총 ( )시간
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 2026 블루크로스 생명지킴이봉사단의 단원으로 지원합니다. 2026년 월 일 지원자 : (서명 또는 인) 지원자의 보호자 : (서명 또는 인) ※중고등학생의 경우 보호자의 확인 서명 필수

※모든 빨간색 글씨는 참고용으로, 제출 시에는 지워서 발송 바랍니다.

자기소개서 (글자 크기 11포인트, 줄 간격 160, 각 항목당 500자 이상)

[자기소개] 자기소개 및 지원동기

[봉사 또는 동아리 활동 경험]

열심히 참여했던 봉사(또는 동아리) 활동과 그곳에서 어떤 역할을 했는지, 활동을 통해 무엇을 느꼈는   지 등 자유롭게 말해 주세요.

2026년    월    일

지원자 :          (서명 또는 인)

개인정보처리 (수집·이용·제공) 동의서

<개인정보 수집·이용·제공 동의서>

성산장기려기념사업회 블루크로스의료봉사단에서 진행하는 블루크로스 생명지킴이봉사단 활동은 공익 캠페인 활동으로 개인정보 취급방침을 통하여 담당자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있는지 사전 동의를 받고 있습니다.

수집 및 활용의 목적 : 블루크로스 생명지킴이봉사단 재능기부 봉사자들의 기초자료를 확보하여 원활한 사업을 진행하기 위함

- 수집 항목 : 성명, 학적사항, 사진, 전화번호, 이메일 등 지원서류에 포함된 내용 일체

개인정보 수집 방법 : 블루크로스 생명지킴이봉사단 지원서를 통한 수집

- 이용 목적 : 블루크로스 생명지킴이봉사단 활동을 위한 홍보물 제작, 홈페이지, 교육, 안내 책자, 활동자료집, 언론 보도, 1365 봉사시간 입력 등

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 사진, 전화번호, 이메일 주소, 학적	신청자의 본인 식별, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업신청일로부터 5년

- 거부권 및 거부 시 불이익 : 위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 봉사단원 선정을 위한 참가 지원서류에 포함되어 있는 정보로써 거부 시에는 블루크로스 생명지킴이봉사단 활동 및 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의 (자필서명)>

개인정보 수집·이용·제공 : 해당란에 □ 체크 바람 (□동의함 □동의하지 않음)

※개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의함.

2026년    월    일

지원자 :       (서명 또는 인)

지원자의 보호자 :         (서명 또는 인)

※중고등학생의 경우 보호자의 확인 서명 필수