*지원서는 1차 서류전형의 중요한 기준이 됩니다. 성실하게 기록해 주시기 바랍니다.

*전체교육(발대식 및 교육)은 반드시 참석하셔야 하며, 농어촌의료봉사는 2회 이상 활동에 참여하셔야 합니다.

접수번호	※ 사무국에서 처리함(공란으로 제출)				□ 대학부 (해당란에 ✔표시)
2023 블루크로스농어촌의료봉사단 지원서
성 명			천사번호 (후원자 고유번호)			사 진
학교/학년			생년월일
전 공			1365 아이디
이 메 일
주 소
휴대폰 번호					추가 연락처(관계) : ( )
블루크로스농어촌의료봉사단 활동 경험 유·무					□ 유 (□2018, □2019, □2020, □2021, □2022) □ 무
학생회나 동아리활동 혹은 봉사활동, 페이스북·인스타그램·블로그 등의 SNS 활동, 블루크로스의료봉사단 활동 등 참여 사항을 기록 (최근 3년 이내의 실적 기재 / 필요 시 페이지 추가 가능)
일자 또는 기간		활동 기관		활동 내용			비 고
최근 3년간 누적 봉사시간(1365, VMS 등에 기록된 증빙가능한 시간) : 총 ( ) 시간
위의 내용은 사실과 다름이 없으며, 2023년 블루크로스농어촌의료봉사단 봉사단원으로 지원합니다. 2023년 월 일 지원자 : (서명 또는 인)

[자기소개 및 지원동기] (글자 크기 11포인트, 줄 간격 160%, 500자 이상)

[봉사활동 경험] 그동안 참여했던 봉사 활동과 어떤 역할을 했는지, 활동을 통해 느낀 점 등을 자유롭게 말해주세요. (크기 11포인트, 줄 간격 160%, 500자 이상)

자기소개서

[농촌과 우리사회 노인에 대한 관심] 우리 사회에서 가장 시급히 해결해야 할 노인문제와 농촌문제는 무엇이라고 생각하나요? (크기 11포인트, 줄 간격 160%, 500자 이상)

[지역사회 취약계층에 대한 관심] 우리나라 국민들의 기부문화에 대해서 어떻게 생각하나요? (글자 크기 11포인트, 줄 간격 160%, 500자 이상)

지원자 :             (서명 또는 인)

개인정보처리 (수집·이용·제공) 동의서

성산장기려기념사업회 블루크로스의료봉사단은 ‘2023 블루크로스농어촌의료봉사단 활동’을 위한 개인정보 취급방침을 공지함으로써 담당자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치를 취하는지를 알려드립니다.

- 수집 및 활용의 목적 : 농어촌의료봉사활동을 위한 원활한 사업의 집행, 진행 및 홍보, 1365봉사활동 등록

- 수집항목 : 성명, 성별, 활동사진, 전화번호, 이메일, 학적, 주소, 개인블로그 URL 등

- 개인정보 수집방법 : 2023 블루크로스농어촌의료봉사단 지원서를 통한 수집, 봉사활동 중 사진 수집

- 이용목적 : 블루크로스농어촌의료봉사단 활동을 위한 홍보물, 홈페이지(SNS), 교육 등 안내 책자, 언론 보도             (홍보), 1365 봉사시간 입력, 농림축산식품부, 한국농어촌공사 등 정부기관 보고용

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성별, 활동사진, 전화번호, 이메일, 학적, 주소, 개인블로그 URL 등	신청자의 본인식별, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업신청일로부터 3년

- 거부권 및 거부 시 불이익 : 위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 참가자 선정을 위한 참가 신청서류에 포함되어있는 정보로, 위 항목 동의 거부 시 활동 지원 및 서비스 이용에 제약이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용·제공 : 해당란에 ☑ 체크바람 (□ 동의함  □ 동의하지 않음)

※개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 지원자는 위와 같은 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의함.

2023년    월    일

지원자 성명 :              (서명 또는 인)