【붙임1】

접수일	2021. . .	접수 번호	21- 호

2021년 강원도 지역사회서비스 아이디어 공모전 신청서(개인)

아이디어명
공모주제	□ 비대면 돌봄 사회서비스 -대상: 노인, 장애인, 성인, 아동·청소년 □ 청년층과 중장년층 1인가구를 위한 사회서비스 (택1 □➀ □➁ □➂) ※해당 부분에 체크
성 명		생년월일/성별	. . /
현 주 소
연 락 처		E-mail
소속기관명	*학생인 경우 학교 이름 기재, 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
기관주소	*학생이거나 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
본 신청서에 기재된 사항은 사실과 일치함을 서약하며 『2021년 강원도지역사회서비스 아이디어 공모전』에 신청합니다. □ 타 공모전 중복 출품 및 표절작품은 심사 및 시상에서 제외될 수 있고, 수상 후에는 수상 취소 및 상금 회수에 동의합니다. □ 공모 수상작은 일체 반환하지 않으며, 입상작에 대한 저작권 및 소유권은 ‘강원도지역사회서비스지원단’으로 귀속됩니다. 2021년 월 일 신 청 자 : (인) 강원도 사회서비스원 강원도지역사회서비스지원단장 귀하

□ 신청서 작성 시 유의사항

1. 본 신청서 작성 후 필히 제출하시기 바랍니다.

2. ‘접수일’ 및 ‘접수번호’는 공란으로 남겨주시기 바랍니다.

3. ‘인적사항’ 부분은 빠짐없이 작성하여 주시고, 직접 연락이 가능한 전화번호와 메일주소를

기재하여 주시기 바랍니다.

4. 기재하신 정보는 공모전 접수 이외의 용도로 사용되지 않습니다.

5. 용지 여백 및 문단모양, 글자 모양 등은 수정이 불가합니다.

접수일	2021. . .	접수 번호	21- 호

2021년 강원도 지역사회서비스 아이디어 공모전 신청서(단체)

아이디어명
공모주제	□ 비대면 돌봄 사회서비스 -대상: 노인, 장애인, 성인, 아동·청소년 □ 청년층과 중장년층 1인가구를 위한 사회서비스 (택1 □➀ □➁ □➂) ※해당 부분에 체크
팀 명
팀 장			생년월일
연 락 처			E-mail
소속기관명	*학생인 경우 학교 이름 기재, 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
기관주소	*학생이거나 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
팀원 현황
팀원	소속	*학생인 경우 학교 이름 기재, 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
	휴대폰/이메일
팀원	소속	*학생인 경우 학교 이름 기재, 별도 소속이 없는 경우 없음으로 기재
	휴대폰/이메일
*팀원이 2명이상인 경우 표 추가하여 작성 본 신청서에 기재된 사항은 사실과 일치함을 서약하며 『2021년 강원도지역사회서비스 아이디어 공모전』에 신청합니다. □ 타 공모전 중복 출품 및 표절작품은 심사 및 시상에서 제외될 수 있고, 수상 후에는 수상 취소 및 상금 회수에 동의합니다. □ 공모 수상작은 일체 반환하지 않으며, 입상작에 대한 저작권 및 소유권은 ‘강원도지역사회서비스지원단’으로 귀속됩니다. 2021년 월 일 신 청 자 : (인) 강원도 사회서비스원 강원도지역사회서비스지원단장 귀하

□ 신청서 작성 시 유의사항

1. 본 신청서 작성 후 필히 제출하시기 바랍니다.

2. ‘접수일’ 및 ‘접수번호’는 공란으로 남겨주시기 바랍니다.

3. ‘인적사항’ 부분은 빠짐없이 작성하여 주시고, 직접 연락이 가능한 전화번호와 메일주소를

기재하여 주시기 바랍니다.

4. 기재하신 정보는 공모전 접수 이외의 용도로 사용되지 않습니다.

5. 용지 여백 및 문단모양, 글자 모양 등은 수정이 불가합니다.

2021년 강원도 지역사회서비스 아이디어 공모전 제안서

아이디어명	제안내용을 함축적으로 표현한 이름을 작성
공모지원자	개인 또는 팀명(이름)
제안내용	1. 제안 배경 - 강원지역 특성 및 지역사회서비스 대상의 현황, 문제점 등 서비스 제안배경과 지역주민의 서비스 수요를 분석·제시하여 제안내용의 필요성을 기술, 사업을 통해 달성하고자 하는 목적 등을 작성 2. 서비스 내용 - 제안하고 있는 아이디어를 어느 지역, 누구를 대상으로(서비스이용자), 어떤 서비스를 실시하고(서비스 내용), 어떻게 제공하고(재가방문형, 기관방문형 등), 몇 회 등을 제공할 것인지 등을 구체적이고 실현가능하게 기술 3. 실행방법 및 추진절차 - 서비스를 어느 기관(제공기관 및 인력) 이 어떠한 방법으로 실행할 수 있는지(실행방법) 등을 현실적으로 상세하게 기술 4. 기대효과 - 제안사업 수행에 따른 기대효과 또는 실행지역 및 대상층에 대한 파급효과 등을 기술 5. 기존 서비스 및 유사 사업과의 차별점/보완점 - 제안한 내용과 유사한 사회서비스 사업이 현재 강원지역 또는 타지역에서 실행되고 있는지를 비교·검토하여 차별성과 보완된 점을 제시 ※ 위에 제시된 5가지 항목을 중심으로 제안내용을 구체적으로 기술하되 분량은 A4 5매 내외

【붙임2】

개인정보 수집·이용 동의서

본인은 개인정보보호법 제15조 및 제19조에 의하여 2021년 강원도 지역사회서비스 아이디어 공모전에 참여하기 위해 제출된 개인정보를 이용함에 동의합니다.

(수집 이용 목적) 2021년 강원도 지역사회 서비스 아이디어 공모전 참여 및 포상금지급, 기타소득에 대한 원천징수

(개인정보 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일, 소속, 계좌번호 등

(사용 및 보유기간) 공모전 목적 외에는 일체 사용하지 않으며, 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기 합니다.

(동의 거부권리) 귀하는 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 동의하지 않을 경우에는 수당 및 여비지급에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 ( □ 동의함     □ 동의하지 않음 )

2021년    월    일

신청인 :              (서명 또는 인)

강원도지역사회서비스지원단장 귀하

※ 귀하께서 동의하지 않는 경우에는 원서접수가 불가능함을 알려드립니다. “동의함”에 체크하시고 하단에 성명을 기재하시면 동의하신 것으로 간주됩니다.