[서식1]

우리동네 인문책수다 공모전 참가신청서

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신청개요		단체명
		활동지역		서울, 경기, 대구 등
		단체소개		직장인□ 청년□ 중‧장년□ 독서동아리□ 기타( )
		신청동기
단체 대표자		대표자명			/	생년월일(00.00.00)
		연락처		(휴대전화)					E-Mail
		단체구성원 수
주요 운영진 (대표자 제외 최소 5인 필수 기재)		이름		생년월일				연락처(휴대전화)
붙임(별첨)	인문활동 계획서, 사업비 진행계획서, 개인정보이용·제공동의서, 서약서
본 단체는 위와 같은 내용으로 우리동네 인문책수다 공모전 참가를 신청합니다. 2020. . . 대표자 (서명)

* 대표자, 주요 운영진은 [서식4] 개인정보제공동의서 모두 개별 작성 후 필수 제출

[서식2]

우리동네 인문책수다 공모전 인문활동 계획서

● 책수다 진행 계획(안)

단체명

선정도서

희망

도서명

선정사유

1순위

ex) 유튜브는 책을 집어삼킬 것인가

2순위

3순위

4순위

5순위

개요

주 제

목 적

참가대상 및 규모

ex) 전 연령대 / 중·고등학생 / 5060세대 ○명

일 시

장 소

기대효과

진행내용

1. 세부 진행 계획
가. 운영 타임테이블

시간	프로그램	비고
15‘	자유 토론 (1)	책에 대한 느낌, 제목을 보고 느꼈던 인상 등 가벼운 토론
25‘	개별 챕터 발표	가장 인상 깊었던 챕터에 대한 발표 진행
10‘	휴식
60‘	자유 토론 (2)	책의 내용과 각자 느낀 후기에 대한 심도 있는 토론
*예시

나. 프로그램 구성 이유

다. 프로그램별 구체적인 설명

2. 진행 역량·기술
가. 책수다 인력 운영체계

1) 책수다 진행에 대한 참여자별 역할 기재

3. 후기 콘텐츠 제작 방향

가. 책수다 진행 후, 후기 콘텐츠 제작 계획

ex) 영상 촬영 및 편집, 블로그 포스팅 등 형식 및 구성 방법에 대해
심사위원들이 파악할 수 있도록 기재

● 북토크 진행 계획(안) *1순위 도서 기준
개요	주 제
	목 적
	참가대상 및 규모	ex) 전 연령대 / 중·고등학생 / 5060세대 ○명
	장 소
	기대효과
진행내용	1. 세부 진행 계획 가. 운영 타임테이블 나. 프로그램별 구성 이유 다. 프로그램별 구체적인 설명 라. 작가 섭외 계획 2. 진행 역량·기술 가. 북토크 인력 운영체계 1) 북토크 진행에 대한 참여자별 역할과 전문성 기재 (관련분야 경력, 경험, 기술성 등) 2) 20인 이상 참가자 모집 방안 3. 후기 콘텐츠 제작 방향 가. 책수다 진행 후, 후기 콘텐츠 제작 계획 ex) 영상 촬영 및 편집, 블로그 포스팅 등 형식 및 구성 방법에 대해 심사위원들이 파악할 수 있도록 기재

[서식3]

사업비 집행 계획서

1. 총사업비 :      천원

총사업비	금 천원

2. 세부사업별 집행계획

(단위 : 원)

구 분	세부항목	금 액	산출내역	비고
	총 계
책수다	소 계
	예시) 장소대관료	300,000	대관 50,000원 × 3시간 × 2회
	예시) 도서구입비	200,000	도서 20,000원 × 10명
북토크	소 계
	예시) 홍보비	200,000	포스터 5,000원 × 20부 = 100,000원 리플릿 1,000원 × 100부 = 100,000원
	예시) 사례비	800,000	작가초청사례비
	여비		워크숍 참석 교통비
제세공과금	원천징수	88,000	지원금액 2000000원 × 4.4.%	필수책정
주1) 상기 세부항목별 경비산출 내역을 구체적으로 기재해주시기 바랍니다.(견적서 등 산출근거 제시 권장) 주2) 제세공과금(88,000원)을 포함하여 예산안을 작성해주시기 바랍니다.(4.4% 제세공과금 공제 후 지급) 주3) 지원금 2백만원을 초과하는 자부담 비용이 있는 경우, 해당 부문도 포함하여 작성하시기 바랍니다. 주4) 지원금 2백만원은 전액 사용하셔야 하며, 자부담 보다 우선하여 집행해주셔야 합니다.

[서식4]

개인정보 제공 및 이용 동의서

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수집하는 기본 개인정보 항목		성명, 생년월일, 연락처, 이메일을 포함한 이력 및 신원에 관한 기재사항
개인정보의 수집 및 이용목적		㈜디노마드는 참가자의 개인정보를 다음의 목적을 위해서만 활용하며 수집된 개인정보는 공모심사 및 사업진행 이외의 목적으로는 이용되지 않습니다. 1. 응모과정에서 제안한 기획서에 대한 접수/심사/선정 등 2. 기타 사후 관리 및 사업 진행과 관련된 부분
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제공받는 자의 이용목적		지원사업의 효율적인 수행을 위한 참가자의 정보 수집·조회 및 활용
제공할 개인정보의 항목		수집된 개인정보 및 활동사진·영상 자료 등
● 개인정보의 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용기간
개인정보의 이용기간 (수집, 활용, 제3자 제공)		개인정보는 위 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용목적을 위하여 정보가 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

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2020 년      월       일

성  명 :	(서명 또는 날인)

[서식5]

서 약 서

성        명 :

단   체   명 :

본 단체는 ｢우리동네 인문책수다 공모전｣ 에 참가함에 따라 아래와 같이 서약합니다.

1. 귀 사에서 수행하는 ｢우리동네 인문책수다 공모전｣ 참가 신청하면서 제출한 모든 서류를 정직하게 작성하였으며, 만일 제출된 서류에 허위 기재사항이 발견되는 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 제출한 활동계획서 및 귀 사의 지침에 따라 성실하게 활동하고, 만일 귀 원의 지침 위반으로 발생하는 사고나 문제에 대한 모든 책임은 참가단체에게 있음을 확인합니다.

2020년   월    일

단체대표자      성명                (인)

㈜디노마드 대표 귀하